Справочная служба
8182483-083
Адрес
Архангельск, ул. Папанина, д. 19 (вход в здание со стороны автоцентра «Тойота»)
Приемная Генерального директора
Телефон+7 (8182) 63-60-31
Факс+7 (8182) 68-66-71
Эл. почтаoffice@aptekaf.ru
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.
БАД содержащие витамин C БАД содержащие витамин D3 БАД содержащие витамин E БАД содержащие витамины группы B БАД содержащие железо БАД содержащие йод БАД содержащие коэнзим Q10 БАД содержащие лецитин БАД содержащие медь БАД содержащие селен БАД содержащие таурин БАД содержащие цинк Поливитаминные средства БАД витаминно-минеральные комплексы БАД витамины БАД витамины для больных диабетом БАД витамины, макро и микроэлементы для детей БАД гематогены БАД макро и микроэлементы БАД содержащие кальций БАД содержащие магний Витамин A Витамин C Витамин D3 Витамин E Витамин F Витамин PP Витаминные комплексы 45+ Витаминные комплексы ОМЕГА кислот Витаминные комплексы для беременных и кормящих Витаминные комплексы для больных диабетом Витаминные комплексы для взрослых Витаминные комплексы для глаз Витаминные комплексы для детей Витаминные комплексы для кожи, волос, ногтей Витаминные комплексы для мужчин Витаминные комплексы для сердечно-сосудистой системы Витаминные комплексы для тинейджеров Витамины группы B внутренние Витамины группы B для инъекций Витамины прочие Макро и микроэлементы в комбинациях Поливитаминное средство растительного происхождения Препараты кальция Препараты магния
Автозагар Аксессуары для ароматерапии Аксессуары для волос Аксессуары для макияжа Аксессуары для маникюра и педикюра Антисептические средства для рук Аромакосметика Аромасвечи Базовые косметические масла Декоративная косметика Краски для волос Лаки для ногтей Лечебная косметика, декоративная косметика Лечебная косметика, косметика для детей Лечебная косметика, косметика для мужчин Лечебная косметика, средства для волос Лечебная косметика, средства для лица Лечебная косметика, средства для тела Лечебная косметика, средства солнцезащитные Лечебно-косметические средства антисептические Лечебно-косметические средства для глаз Лечебно-косметические средства для косметологии Лечебно-косметические средства для лечения кожных заболеваний Лечебно-косметические средства для лечения мастопатии Лечебно-косметические средства для лечения рубцов Лечебно-косметические средства для лечения угревой сыпи Лечебно-косметические средства для массажа Лечебно-косметические средства для полости рта Лечебно-косметические средства для промывания носа Лечебно-косметические средства для сосудов и вен Лечебно-косметические средства для суставов и позвоночника Лечебно-косметические средства для увлажнения влагалища Лечебно-косметические средства местнораздражающие Лечебно-косметические средства от геморроя Лечебно-косметические средства от синяков и ушибов Лечебно-косметические средства от сухости глаз Лечебно-косметические средства от сухости кожи Лечебно-косметические средства от храпа Лечебно-косметические средства при заболеваниях уха Лечебно-косметические средства против аллергии Лечебно-косметические средства против ушибов Лечебно-косметические средства противовирусные Лечебно-косметические средства противогрибковые Лечебно-косметические средства противоклимактерические Лечебно-косметические средства противомозольные Лечебно-косметические средства противопростудные Лечебно-косметические средства регенерирующие Лечебно-косметические средства с вяжущим и подсушивающим действием Маски для волос Маски для лица Маски и патчи для глаз Мыло Наборы косметические для волос Наборы косметические для лица Наборы косметические для тела Обертывания маски для тела Парафармацевтика Парфюмерия Подарки, сувениры Приборы для депиляции Средства антицеллюлитные Средства дезодорирования и снижения потливости ног Средства для бритья для мужчин Средства для ванны Средства для глаз Средства для губ Средства для депиляции Средства для душа Средства для загара Средства для массажа Средства для очищения лица Средства для очищения тела Средства для проблемной кожи лица Средства для роста волос Средства для снятия лака Средства для укладки волос Средства основного ухода для волос Средства основного ухода для лица Средства основного ухода для тела Средства от пота для женщин Средства от пота для мужчин Средства от пота универсальные Средства после загара Средства против выпадения волос Средства против себореи, перхоти Средства солнцезащитные Средства ухода за лицом для мужчин Средства ухода за ногами Средства ухода за ногтями Средства ухода за руками Средства ухода за телом для мужчин Станки и кассеты для бритья для мужчин Термальная вода Шампуни Шампуни для мужчин Эфирные масла
Аллергены Альфа и Бета-адреноблокаторы Альфа-адреноблокаторы Альфа-адреномиметики Анаболические стероиды Анальгетики неопиоидные Анальгетики неопиоидные комбинированные Анальгетики опиоидные Анальгетики со спазмолитическим действием Анатоксины Антагонисты недеполяризующих миорелаксантов Антагонисты половых гормонов Антиагреганты Антибиотики аминогликозиды Антибиотики карбапенемы Антибиотики линкозамиды Антибиотики макролиды Антибиотики монобактамы Антибиотики оксазолидиноны Антибиотики пенициллины Антибиотики полимиксины Антибиотики полипептиды Антибиотики производные аминосалициловой кислоты Антибиотики производные фосфоновой кислоты Антибиотики разных групп Антибиотики рифамицины Антибиотики тетрациклины Антибиотики хлорамфениколы Антибиотики цефалоспорины Антигеморрагические активаторы образования тромбопластина Антигеморрагические ингибиторы фибринолиза Антигеморрагические препараты витамина К Антигестаген Антидепрессанты Антидоты Антикоагулянты Антиметаболиты Антисептики широкого спектра действия местные БАД гепатопротекторы БАД для ЦНС БАД для беременных и кормящих БАД для больных диабетом БАД для детей БАД для желудка БАД для женского здоровья БАД для зрения БАД для кожи, волос, ногтей БАД для коррекции метаболических процессов БАД для мочеполовой системы БАД для опорно-двигательного аппарата БАД для повышения иммунитета БАД для похудения БАД для регуляции потенции БАД для регуляции сперматогенеза БАД для укрепления сосудов БАД для улучшения мозговой деятельности БАД желчегонные БАД кардиотонические БАД комплексные для мужчин БАД общетонизирующие БАД омега кислоты БАД от воспаления и боли в горле БАД от геморроя БАД от кашля БАД от похмелья БАД от табакокурения БАД от укачивания БАД при алкогольной зависимости БАД при климаксе БАД при простуде БАД пробиотики и пребиотики БАД противогельминтные БАД противодиарейные БАД растительные масла БАД слабительные БАД уменьшающие метеоризм БАД успокаивающие БАД фиточаи БАД целебные грибы БАД энтеросорбенты Бактериофаги Бета-адреноблокаторы Блокаторы М1 холинорецепторов Блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов системные Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов Блокаторы кальциевых каналов Вазадилататоры периферические Вакцины ГКС для ингаляций ГКС системные Гепатопротекторы Гепатопротекторы гомеопатические Гепатопротекторы растительные Гестагены Гомеопатические средства системные Диуретики Иммуноглобулины Иммунодепресанты Иммуномодуляторы бактериального происхождения Иммуномодуляторы гомеопатические Иммуномодуляторы животного происхождения Иммуномодуляторы индукторы синтеза интерферонов Иммуномодуляторы интерфероны Иммуномодуляторы растительного происхождения Иммуномодуляторы синтетического происхождения Иммуномодуляторы ферментного происхождения Ингибиторы протеинтирозинкиназы Ингибиторы протоновой помпы Ингибиторы секреции пролактина Ингибиторы синтеза половых гормонов Ингибиторы холинэстеразы Интерфероны и интерлейкины Контрацептивы гормональные регулярные Контрацептивы гормональные экстренные Контрацептивы местные Лекарственные травы Мидриатики Миорелаксанты Моноклональные антитела НПВС наружные НПВС с местнораздражающим действием НПВС системные Нейролептики Препараты антитиреоидные Препараты гормонов гипофиза Препараты гормонов коры надпочечников Препараты гормонов паращитовидной железы Препараты гормонов поджелудочной железы Препараты гормонов щитовидной железы Препараты йода Препараты половых гормонов в онкологии Препараты половых гормонов для ЗГТ системные Препараты половых гормонов женские Препараты половых гормонов местные Препараты половых гормонов мужские Препараты содержащие гормоны щитовидной железы и йод Пробиотики и пребиотики Производное хиноксалина Производные 8-оксахинолина Производные нитрофурана Производные сульфаниламида Производные хинолона Протекторы слизистой желудка и кишечника Противоопухолевые антибиотики Растворы декстрозы (глюкозы), фруктозы Растворы для ингаляций Растворы кардиоплегические Растворы солевые Сборы Соки Средства алкилирующие Средства аналептические Средства антацидные Средства антиаллергические гомеопатические Средства антиаллергические системные Средства антиангинальные Средства антианемические Средства антианемические для лечебного питания Средства антианемические препараты железа Средства антиаритмические Средства антимикробные комбинированные Средства антисептические в офтальмологии Средства бронхолитические Средства бронхолитические с противокашлевым действием Средства влияющие на азотистый обмен Средства влияющие на ренин-ангиотензивную систему Средства гемостатические наружные Средства гипертензивные Средства гипогликемические Средства гиполипидемические Средства гипотензивные Средства гипотензивные комбинированные Средства гомеопатические в дерматологии Средства гомеопатические в отоларингологии Средства гомеопатические в пульмонологии Средства гомеопатические в урологии Средства гомеопатические для лечения ЖКТ Средства диагностические прочие Средства для анестезии местные Средства для анестезии системные Средства для восстановления микрофлоры влагалища Средства для диализа, гемофильтрации Средства для коррекции водно-электролитного баланса Средства для коррекции гиперкалиемии Средства для коррекции гиперкальцемии Средства для коррекции побочных эффектов терапии Средства для лечения ВИЧ-инфекции Средства для лечения ДГПЖ Средства для лечения алкогольной зависимости Средства для лечения алопеции Средства для лечения асфиксии новорожденных Средства для лечения болезни Крона и НЯК Средства для лечения воспаления и боли в горле Средства для лечения гипотрихоза Средства для лечения деменции, болезни Альцгеймера Средства для лечения диабетической полиневропатии Средства для лечения заболеваний уха Средства для лечения инфекций мочевыводящих путей Средства для лечения коликов у детей Средства для лечения липосомальных болезней Средства для лечения мигрени Средства для лечения мигрени гомеопатические Средства для лечения молочных желез Средства для лечения наркотической зависимости Средства для лечения никотиновой зависимости Средства для лечения ожирения Средства для лечения опиоидной зависимости Средства для лечения простатита Средства для лечения псориаза наружные Средства для лечения псориаза системные Средства для лечения рассеяного склероза Средства для лечения рубцов Средства для лечения синдрома дефицита внимания Средства для лечения синуситов Средства для лечения сухости кожи Средства для лечения тромбоцитемии Средства для лечения угревой сыпи наружные Средства для лечения угревой сыпи системные Средства для лечения чесотки Средства для лечения эректильной дисфункции Средства для наркоза Средства для нормализации сна Средства для парентерального питания Средства для поверхностной анестезии в офтальмологии Средства для растворения камней в желчном пузыре Средства для растворения камней в мочевыводящих путях Средства для растворения, разведения препаратов Средства для регуляции моторики и тонуса ЖКТ Средства для снятия симптомов простуды гомеопатические Средства для снятия симптомов простуды местные Средства для снятия симптомов простуды системные Средства для увлажнения и защиты роговицы Средства для увлажнения, очищения, защиты слизистой носа Средства для улучшения мозгового кровообращения Средства для улучшения мозгового метаболизма Средства для фосфорно-кальциевого обмена, лечение остеопороза Средства других групп с противоопухолевой активностью Средства желчегонные Средства иммуностимулирующие в оториноларингологии местные Средства кардиотонические Средства комбинированные противоязвенные Средства комплексной гемостатической терапии Средства комплексные для лечения заболеваний ЖКТ Средства муколитические и отхаркивающие Средства муколитические и отхаркивающие растительные Средства неспиртовые растительные широкого применения Средства от гайморита Средства от геморроя с кровоостанавливающим действием Средства от геморроя с противовоспалительным действием Средства от недержания мочи Средства от педикулеза Средства от серных пробок Средства от укачивания Средства от храпа Средства парамагнитные контрастные Средства плазмозамещающие Средства повышающие аппетит Средства при астенических состояниях Средства при заболеваниях паращитовидных желез Средства при легочной гипертензии Средства при нарушении венозного кровообращения системные Средства при функциональных нарушениях менструального цикла Средства применяемые при нарушениях сперматогенеза Средства применяемые при фотохимиотерапии Средства природного происхождения Средства противовирусные растительные системные Средства противовирусные системные Средства противовоспалительные, регенерирующие в дерматологии Средства противогельминтные Средства противоглаукомные Средства противогрибковые системные Средства противодиарейные Средства противокатарактные Средства противокашлевые Средства противоклимактерические гормональные Средства противоклимактерические негормональные Средства противомикробные в гинекологии местные Средства противомикробные комбинировааные в гинекологии Средства противомикробные, ранозаживляющие в стоматологии Средства противоопухолевые прочие Средства противоопухолевые соединения платины Средства противопаркинсонические Средства противоподагрические Средства противопротозойные Средства противорвотные Средства противосудорожные Средства противотуберкулезные Средства разных групп при заболеваниях органов дыхания Средства регулирующие метаболизм Средства рентгеноконтрастные Средства с ГКС в дерматологии Средства с ГКС в офтальмологии Средства с ГКС и антибиотиками в дерматологии Средства с ГКС и антибиотиками в офтальмологии Средства с ГКС назальные Средства с НПВС в офтальмологии Средства с НПВС и ГКС в офтальмологии Средства с антиаллергическим действием в дерматологии Средства с антиаллергическим действием в офтальмологии Средства с антиаллергическим действием назальные Средства с антибиотиками в дерматологии Средства с антибиотиками в офтальмологии Средства с антибиотиками назальные Средства с антитромбическим действием наружные Средства с вяжущим и подсушивающим действием Средства с дезинтоксикационным действием парентеральные Средства с обезболивающим действием в стоматологии Средства с прижигающим и мумифицирующим действием Средства с протеолитическим действием наружные Средства с противовирусным действием в гинекологии местные Средства с противовирусным действием в дерматологии Средства с противовирусным действием в офтальмологии Средства с противогрибковым действием в гинекологии местные Средства с противогрибковым действием в дерматологии Средства с противогрибковым действием в стоматологии Средства седативные Средства седативные растительные Средства слабительные местные Средства слабительные растительные Средства слабительные с осмотическим действием Средства слабительные стимулирующие моторику ЖКТ Средства сосудосуживающие в офтальмологии Средства сосудосуживающие назальные Средства спиртовые растительные Средства стимулирующие ЦНС Средства стимулирующие гемопоэз Средства стимулирующие лактацию Средства стимулирующие секрецию желудочного сока Средства улучшающие метаболизм и регенерацию тканей глаза Средства улучшающие метаболизм миокарда Средства улучшающие периферическое кровообращение Средства уменьшающие метеоризм Средства ферментные Средства, повышающие сократительную активность миометрия Средства, снижающие сократительную активность миометрия Стабилизаторы мембран тучных клеток системные Сыворотки Транквилизаторы Тромболитики Фитопрепараты, гомеопатия при заболеваниях щитовидной железы Хондропротекторы наружные Хондропротекторы системные Цитокины Экстемпоральный Энтеральное питание Энтеросорбенты
Бандажи до и послеродовые Белье для беременных и кормящих Детское питание Диетическое питание для детей Игрушки Каши для детей Кисели для детей Минеральная вода для детей Молокоотсосы и комплектующие Напитки для детей Печенье, батончики, хлебцы для детей Подгузники и пеленки для детей Предметы и аксессуары для кормления Предметы ухода для мам Предметы ухода за ребенком Приборы для мам и малышей Пюре мясные для детей Пюре овощные для детей Пюре рыбные для детей Пюре фруктовые для детей Салфетки влажные для детей Смеси молочные для детей Средства для купания детей Средства при прорезывании зубов Средства солнцезащитные для детей Средства ухода для беременных и кормящих Средства ухода за грудью Средства ухода за детьми Стерилизаторы Супы для детей Термометры для воды Чаи для детей Чай и напитки для кормящих матерей
Подарочная упаковка Средства от храпа Удалители клещей для животных Аптечки мамы и ребенка Аптечки первой помощи автомобильные Аптечки первой помощи для дома Аптечки первой помощи общего назначения Бандажи для тазобедренного сустава Бандажи корсеты согрев фиксирующие для позвоночника Бандажи корсеты фиксирующие для позвоночника Бандажи ортезы для верхней конечности Бандажи ортезы для нижней конечности Бандажи ортезы для шейного отдела Бандажи послеоперационные Бандажи противогрыжевые Банки вакуумные Бахилы Белье антицеллюлитное Белье корректирующее фигуру Белье с противогрибковыми свойствами Беруши Бинты гипсовые Бинты когезивные и для фиксации повязок Бинты марлевые Бинты трубчатые Бинты эластичные Больничное белье Браслеты акупунктурные Ванна и комплектующие для больного Вата и изделия из ваты Вестибулярные пластинки Внутриматочные спирали Гели и смазки Гольфы компрессионные Грелки и кружки Грелки солевые Губки кровоостанавливающие Жгуты кровоостанавливающие Зимоходы Иглы Изделия для протезирования Калоприемники и комплектующие Канюли Катетеры Фолея Катетеры инъекционные Катетеры урологические Клеенки Колготки компрессионные Кольца маточные Контактные линзы ежедневные Контактные линзы многоразовые Контейнеры для сбора анализов Контейнеры прочие Корректоры осанки Корректоры синовиальной жидкости Костыли и комплектующие Кресло-коляски и комплектующие Кровать для больного Круги подкладные Марля Маски одноразовые Маски одноразовые для детей Массажеры аппликаторы, аппликаторы кузнецова Массажеры интимные Массажеры механические Материалы с антибактериальным действием Материалы с кровооставливающим действием Материалы с обезболивающим действием Материалы с охлаждающим свойством Материалы с противовоспалительными свойствами Материалы с разогревающими свойствами Материалы с ранозаживляющими свойствами Медицинские инструменты Мочеприемники Напальчники Ортопедические матрацы Ортопедические подушки Ортопедические подушки для детей Перчатки резиновые и латексные Пессарии акушерские Пипетки Пластыри для фиксации повязок Пластыри и наборы Пластыри от мозолей Пластыри с косметическими и другими действиями Пластыри с противопростудным действием Повязки адгезивные Повязки глазные Повязки для лечения рубцов Повязки пластырного типа Поильники Предметы одежды защитные Презервативы Приспособления для фиксации положения больного Противопролежневые системы, матрацы Пузыри Растворы для ухода за линзами Резиновые изделия Рукава компрессионные Салфетки и перевязочные пакеты Салфетки спиртовые Системы для переливания крови и растворов Согревающие изделия для суставов Согревающие изделия для тела Спортивные аксессуары Спринцовки и аспираторы Стаканчики Судна, утки Таблетницы Термобелье Тесты на алкоголь Тесты на беременность Тесты на наркотики Тесты на овуляцию Тесты прочие Трейнеры Трости и комплектующие Трубки газоотводные Трубки и зонды Туалет для больного Фильтры для носа Ходунки и комплектующие Часы песочные Чулки компрессионные Шпатели Шприц-ручки и помпы Шприцы Эспандеры
Браслеты акупунктурные Алкотестеры Анализаторы крови Анализаторы состава тела и весы Глюкометры Комплектующие для ингаляторов Комплектующие к алкотестерам Комплектующие к глюкометрам Комплектующие к тонометрам, стетоскопы Массажеры с излучением Массажеры электрические Приборы для здоровья прочие Приборы для ингаляций компрессионные Приборы для ингаляций механические Приборы для ингаляций ультразвуковые Приборы для косметологии Термометры безртутные Термометры для быта Термометры инфракрасные Термометры ртутные Термометры электронные Тест-полоски к анализаторам крови Тест-полоски к глюкометрам Тонометры автоматические Тонометры механические Тонометры на запястье Тонометры полуавтоматические Тренажеры Увлажнители и очистители воздуха Физиотерапевтические приборы Фильтры для воды Шагомеры
По названию, например Нурофен, Детский крем, Арбидол
Ваш город ?

Дальнева таб 5мг+4мг №90

Производитель
КРКА-Рус ООО
Страна производства
Россия
Действующее вещество
Амлодипин+Периндоприл
Срок годности
3 года
Все характеристики
Лекарственная форма
Таблетки 5 мг + 4 мг: круглые, слегка двояковыпуклые, с фаской, белого или почти белого цвета. Таблетки 10 мг + 4 мг: капсуловидные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне, белого или почти белого цвета. Таблетки 5 мг + 8 мг: круглые, двояковыпуклые, с фаской, белого или почти белого цвета. Таблетки 10 мг + 8 мг: круглые, двояковыпуклые, с фаской и риской на одной стороне, белого или почти белого цвета.
 
Где купить
По заданным параметрам аптеки не найдены
Адрес
Время работы, телефон
Цены
Инструкция по применению
Характеристики
КРКА-Рус ООО
Производитель
Россия
Страна производства
Амлодипин+Периндоприл
Действующее вещество
3 года
Срок годности
Лекарственная форма
Таблетки 5 мг + 4 мг: круглые, слегка двояковыпуклые, с фаской, белого или почти белого цвета. Таблетки 10 мг + 4 мг: капсуловидные, двояковыпуклые, с риской на одной стороне, белого или почти белого цвета. Таблетки 5 мг + 8 мг: круглые, двояковыпуклые, с фаской, белого или почти белого цвета. Таблетки 10 мг + 8 мг: круглые, двояковыпуклые, с фаской и риской на одной стороне, белого или почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
0010 Блокаторы кальциевых каналов в комбинациях
Фармакодинамика
Периндоприл Ингибитор АПФ. АПФ или кининаза II является экзопептидазой, осуществляющей превращение ангиотензина I в сосудосуживающее вещество — ангиотензин II, кроме того, АПФ разрушает брадикинин, обладающий сосудорасширяющим действием, до неактивного гектапептида. Подавление активности АПФ приводит к снижению ангиотензина II, повышению активности ренина в плазме крови и ослаблению секреции альдостерона. Поскольку АПФ также разрушает брадикинин, подавление АПФ приводит и к повышению активности калликреин-кининовой системы. Периндоприл действует посредством своего активного метаболита, периндоприлата. Другие метаболиты не оказывают ингибирующее действие на АПФ in vitro . Периндоприл оказывает терапевтический эффект при любой степени артериальной гипертензии (АГ), снижая сАД и дАД в положении «лежа» и «стоя». Уменьшает ОПСС, в результате чего усиливается периферический кровоток без изменений ЧСС. Почечный кровоток, как правило, усиливается, в то время как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не меняется. Гипотензивный эффект достигает своего максимума через 4–6 ч после однократного приема периндоприла внутрь и сохраняется в течение 24 ч. Гипотензивное действие через 24 ч после однократного приема внутрь составляет около 87–100% от максимального гипотензивного эффекта. Снижение АД развивается быстро. Терапевтический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение терапии не приводит к развитию синдрома «отмены». Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка. Амлодипин Производное дигидропиридина — БКК, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Амлодипин ингибирует трансмембранный переход ионов кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Амлодипин уменьшает общую ишемическую нагрузку посредством двух действий: - вызывает расширение периферических артериол, уменьшая ОПСС (постнагрузку). Поскольку ЧСС при этом не изменяется, потребность миокарда в кислороде снижается; - вызывает расширение коронарных артерий и артериол как в ишемизированной, так и в интактной зонах. Их дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у пациентов с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия). Оказывает длительный дозозависимый гипотензивный эффект. Гипотензивное действие обусловлено прямым вазодилатирующим влиянием на гладкие мышцы сосудов. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении больного «лежа» и «стоя»). Ортостатическая гипотензия при назначении амлодипина встречается достаточно редко. Не вызывает снижения фракции выброса левого желудочка. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияние на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторное увеличение ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, повышает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какое-либо неблагоприятное влияние на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться при лечении пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6–10 ч, длительность эффекта — 24 ч.
Фармакокинетика
Величина абсорбции амлодипина и периндоприла при применении препарата Дальнева® существенно не отличается от таковой при применении монопрепаратов. Периндоприл После приема внутрь периндоприл быстро всасывается и достигает Cmax в плазме крови в течение 1 ч. T1/2 периндоприла из плазмы крови составляет приблизительно 1 ч. Периндоприл не обладает фармакологической активностью, является пролекарством. Приблизительно 27% от общего количества принятого внутрь периндоприла попадает в кровоток в виде активного метаболита — периндоприлата. Помимо периндоприлата образуются еще 5 метаболитов, не обладающих фармакологической активностью. Cmax периндоприлата в плазме крови достигается через 3–4 ч после приема внутрь. Прием пищи уменьшает биодоступность периндоприла, поэтому препарат следует принимать 1 раз в сутки, утром, перед приемом пищи. Существует линейная зависимость концентрации периндоприла в плазме крови от величины его дозы. Vd свободного периндоприлата составляет примерно 0,2 л/кг. Связь периндоприлата с белками плазмы крови (в основном с АПФ) составляет 20% и зависит от его концентрации. Периндоприлат выводится почками, T1/2 несвязанной фракции составляет примерно 17 ч, поэтому Css достигается в течение 4 дней после приема внутрь. Выведение периндоприлата замедлено у пациентов пожилого возраста и пациентов с сердечной и почечной недостаточностью, поэтому наблюдение за такими пациентами должно включать в себя регулярный контроль концентрации креатинина и калия в плазме крови. Диализный клиренс периндоприлата равен 70 мл/мин. Фармакокинетика периндоприла изменена у пациентов с циррозом печени: печеночный клиренс уменьшается в 2 раза, но количество образующегося периндоприлата не уменьшается, поэтому коррекция дозы не требуется. Амлодипин Хорошо всасывается при приеме внутрь в терапевтических дозах и достигает Cmax в плазме крови через 6–12 ч. Абсолютная биодоступность составляет 64–80%. Vd — примерно 21 л/кг. Прием пищи не влияет на биодоступность амлодипина. Исследования in vitro показали, что примерно 97,5% циркулирующего амлодипина связано с белками плазмы крови. Конечный T1/2 из плазмы крови — 35–50 ч, что позволяет принимать препарат 1 раз в сутки. Амлодипин метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Примерно 60% принятой дозы выводится почками, 10%  — в неизмененном виде. Пациенты пожилого возраста. Tmax в плазме крови одинаково у пациентов пожилого возраста и молодых. Имеется тенденция к снижению клиренса амлодипина у пациентов пожилого возраста, что сопровождается увеличением AUC. Рекомендуемый режим дозирования для пациентов пожилого возраста такой же, как для пациентов более молодого возраста, хотя увеличение дозы должно проводиться с осторожностью. Печеночная недостаточность. T1/2 амлодипина удлиняется у пациентов с нарушениями функции печени.
Показания
Артериальная гипертензия и/или ишемическая болезнь сердца: стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которым требуется терапия периндоприлом и амлодипином.
Противопоказания
Периндоприл повышенная чувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе (в т.ч. на фоне приема других ингибиторов АПФ); наследственный/идиопатический ангионевротический отек; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Амлодипин повышенная чувствительность к амлодипину или другим производным дигидропиридина; выраженная артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт. ст.), шок, включая кардиогенный; обструкция выходного тракта левого желудочка (в т.ч. выраженный стеноз аорты); нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после острого инфаркта миокарда; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Дальнева® повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата; почечная недостаточность (Cl креатинина менее 60 мл/мин); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Все противопоказания, связанные с периндоприлом и амлодипином, приведенные выше относятся также и к комбинированному препарату Дальнева® С осторожностью: печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; аортальный и/или митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); пожилой возраст; двусторонний стеноз почечных артерий; стеноз артерии единственной функционирующей почки; почечная недостаточность (Cl креатинина менее 60 мл/мин); системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), терапия иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), сниженный ОЦК (прием диуретиков, диета с ограничением поваренной соли, рвота, диарея), атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и препаратов лития, гиперкалиемия; хирургическое вмешательство/общая анестезия; пациенты негроидной расы; проведение гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; перед процедурой афереза ЛПНП с помощью декстран сульфата, одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых), состояние после трансплантации почки (отсутствие клинических данных).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Дальнева® противопоказано при беременности. Препарат Дальнева® не следует применять в I триместре беременности. При планировании беременности или ее наступлении на фоне применения препарат Дальнева® необходимо прекратить прием препарата как можно быстрее и назначить другую разрешенную к применению при беременности гипотензивную терапию. Соответствующие контролируемые исследования применения ингибиторов АПФ у беременных не проводились. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата на плод в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам развития плода, однако увеличение риска их возникновения нельзя исключить. Известно, что воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижение функции почек, олигогидрамнион, замедление оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если пациентка получала ингибиторы АПФ во II или III триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ для оценки состояния костей черепа и функции почек плода. Новорожденные, матери которых получали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением из-за риска развития артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Не рекомендуется применять препарат Дальнева® в период лактации, т.к. отсутствует соответствующий клинический опыт применения амлодипина и периндоприла как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии. При необходимости применения препарата Дальнева® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы
Внутрь, по одной таблетке 1 раз в день, предпочтительно утром перед приемом пищи. Доза препарата Дальнева® подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата — периндоприла и амлодипина — у пациентов с артериальной гипертензией и стабильной стенокардией. При необходимости доза препарата Дальнева® может быть изменена на основании индивидуального подбора доз отдельных компонентов: (амлодипин 5 мг + периндоприл 4 мг) или (амлодипин 10 мг + периндоприл 4 мг), или (амлодипин 5 мг + периндоприл 8 мг), или (амлодипин 10 мг + периндоприл 8 мг). Максимальная суточная доза — амлодипин 10 мг + периндоприл 8 мг. Нарушение функции почек. Препарат Дальнева® может применяться у пациентов с Cl креатинина более 60 мл/мин. Препарат Дальнева® противопоказан к применению у пациентов с Cl креатинина менее 60 мл/мин. Таким пациентам рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности. Печеночная недостаточность. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата Дальнева® у пациентов с печеночной недостаточностью, т.к. отсутствуют рекомендации по дозам препарата у таких пациентов. Пациенты пожилого возраста. При применении препарата Дальнева® у пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется. Дети и подростки. Препарат Дальнева® не следует назначать детям и подросткам младше 18 лет. т.к. отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения периндоприла и амлодипина у данных групп пациентов как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.
Побочные действия
Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто — ?1/10; часто — от ?1/100 до <1/10; нечасто — от ?1/1000 до <1/100; редко — от ?1/10000 до <1/1000; очень редко — от <1/10000; частота неизвестна — не может быть оценена на основе имеющихся данных. В каждой группе нежелательные эффекты представлены в порядке уменьшения их серьезности. Со стороны кровеносной и лимфатической системы: очень редко — лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, панцитопения, тромбоцитопения, гемолитическая анемия у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита. Со стороны иммунной системы: нечасто — крапивница. Метаболические нарушения: нечасто — увеличение массы тела, уменьшение массы тела; очень редко — гипергликемия; частота неизвестна — гипогликемия. Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головокружение, головная боль, парестезии, вертиго; нечасто — бессонница, лабильность настроения, нарушение сна, тремор, гипестезии; очень редко — периферическая нейропатия, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: часто — нарушения зрения, шум в ушах. Со стороны ССС: часто — ощущение сердцебиения, «приливы» крови к коже лица, выраженное снижение АД; нечасто — обморок; редко — боль за грудиной; очень редко — стенокардия, инфаркт миокарда, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска, аритмии (в т.ч. брадикардия, желудочковая тахикардия и мерцательная аритмия), инсульт, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов из группы высокого риска, васкулит. Со стороны дыхательной системы: часто — одышка, кашель; нечасто — ринит, бронхоспазм; очень редко — эозинофильная пневмония. Со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запор; нечасто — сухость слизистой оболочки полости рта, нарушение вкусового восприятия, изменение ритма дефекации; очень редко — панкреатит, гиперплазия десен, гастрит, гепатит, холестатическая желтуха, цитолитический или холестатический гепатит. Со стороны кожных покровов: часто — кожный зуд, кожная сыпь; нечасто — ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовых складок и/или гортани, алопеция, геморрагическая сыпь, фотосенсибилизация, повышенная потливость; очень редко — отек Квинке, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона. Со стороны опорно-двигательного аппарата: часто — спазмы мышц; нечасто — артралгия, миалгия, боль в спине. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — нарушение мочеиспускания, никтурия, учащенное мочеиспускание, почечная недостаточность; очень редко — острая почечная недостаточность. Со стороны репродуктивной системы: нечасто — импотенция, гинекомастия. Прочие: часто — периферические отеки, астения, повышенная утомляемость; нечасто — боль в грудной клетке, недомогание. Лабораторные показатели: редко — повышение концентрации билирубина; очень редко — повышение активности печеночных трансаминаз (ACT, АЛТ) (наиболее часто — в сочетании с холестазом); частота неизвестна — повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Дополнительные данные по амлодипину: зарегистрированы отдельные случаи экстрапирамидного синдрома при применении БКК.
Передозировка
Информация о передозировке препарата Дальнева® отсутствует. Периндоприл Данные о передозировке периндоприла ограничены. Симптомы: выраженное снижение АД, шок, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция легких, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, беспокойство и кашель. Лечение: меры неотложной помощи сводятся к выведению препарата из организма — промыванию желудка и/или назначению активированного угля с последующим восстановлением ОЦК. При выраженном снижении АД следует перевести пациента в положение «лежа» на спине с приподнятыми ногами, при необходимости провести мероприятия по восстановлению ОЦК (например в/в инфузия 0,9% раствора натрия хлорида). Также возможно в/в введение катехоламинов. С помощью гемодиализа можно удалить периндоприл из системного кровотока. При брадикардии, резистентной к терапии, может потребоваться установка искусственного водителя ритма. Необходим динамический контроль общего состояния, концентрации креатинина и электролитов в плазме крови. Амлодипин Информация о передозировке амлодипина ограничена. Симптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода). Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции ССС, возвышенное положение нижних конечностей, контроль ОЦК и диуреза, симптоматическая и поддерживающая терапия. Для восстановления тонуса сосудов — применение сосудосуживающих средств (при отсутствии противопоказаний к их применению); для устранения последствий блокады кальциевых каналов — в/в введение раствора кальция глюконата. Гемодиализ неэффективен.
Лекарственное взаимодействие
Периндоприл Одновременное применение не рекомендовано Калийсберегающие диуретики, препараты калия или содержащие калий заменители пищевой соли: несмотря на то, что содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, у некоторых пациентов при применении периндоприла может наблюдаться гиперкалиемия. Калийсберегающие диуретики (например спиронолактон, триамтерен или амилорид), препараты калия или содержащие калий заменители пищевой соли могут привести к существенному повышению содержания калия в плазме крови, поэтому их применение одновременно с ингибиторами АПФ не рекомендовано. Если одновременная терапия необходима (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ. Препараты лития: при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ были зарегистрированы случаи обратимого повышения концентрации лития в сыворотке крови и связанные с этим токсические эффекты. Одновременная терапия периндоприлом и препаратами лития не рекомендуется. При необходимости такой комбинированной терапии проводить ее следует под регулярным контролем концентрации лития в плазме крови. Эстрамустин: одновременное применение сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека. Одновременное применение, требующее особой осторожности НПВС, в т.ч. ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловая кислота в высоких дозах (более 3 г/сут) и неселективные НПВС: применение НПВС может привести к снижению диуретического, натрийуретического и гипотензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВС может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Следует соблюдать осторожность при применении данной комбинации, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациентам в этом случае необходимо компенсировать потерю жидкости, тщательно контролировать функцию почек, как в начале, так и в процессе лечения. Гипогликемические препараты (гипогликемические средства для приема внутрь и/или инсулин): применение ингибиторов АПФ может усиливать гипогликемический эффект инсулина или производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом. Развитие эпизодов гипогликемии отмечалось очень редко (возможно имеет место увеличение толерантности к глюкозе, приводящее к уменьшению потребности в инсулине). Одновременное применение, требующее внимания Диуретики (тиазидные и петлевые): у пациентов, принимающих диуретики, особенно при избыточном выведении жидкости и/или электролитов, в начале применения ингибиторов АПФ может наблюдаться значительное снижение АД. Риск развития артериальной гипотензии можно уменьшить путем отмены диуретика, повышением потребления жидкости и/или поваренной соли перед началом терапии, начиная терапию с низких доз периндоприла с дальнейшим постепенным их увеличением. Симпатомиметики: симпатомиметики могут ослаблять гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Препараты золота: у пациентов, получающих одновременную инъекционную терапию препаратами золота (натрия ауротиомалат) и ингибиторами АПФ, включая периндоприл, редко отмечаются нитратоподобные реакции («приливы» крови к коже лица, тошнота, рвота, снижение АД). Аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, ГКС (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении. Средства для общей анестезии: одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта. Амлодипин Одновременное применение не рекомендовано Дантролен (в/в введение): в экспериментах на животных после введения верапамила и дантролена (в/в) наблюдались случаи фибрилляции желудочков с летальным исходом и сердечно-сосудистой недостаточности, ассоциированной с гиперкалиемией. Учитывая риск развития гиперкалиемии, следует избегать одновременного применения амлодипина и дантролена. Одновременное применение, требующее особой осторожности Индукторы CYP3A4 (рифампицин, препараты Зверобоя продырявленного, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон): возможно снижение плазменной концентрации амлодипина вследствие усиления его метаболизма в печени. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении амлодипина и индукторов микросомального окисления и при необходимости корректировать дозу амлодипина. Сильные и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 (ингибиторы протеаз, азольные противогрибковые препараты (итраконазол и кетоконазол), макролиды, такие как эритромицин и кларитромицин, верапамил и дилтиазем): возможно увеличение плазменной концентрации амлодипина и усиление риска развития побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении и, при необходимости, корректировать дозу амлодипина. Одновременное применение, требующее внимания Одновременное применение ?-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол) и ?- и ?-адреноблокатора карведилола, применяемых при ХСН: повышает риск развития артериальной гипотензии и ухудшения течения ХСН у пациентов с неконтролируемой или латентнопротекающей ХСН (усиление отрицательного инотропного эффекта). Кроме этого, ?-адреноблокаторы могут уменьшить чрезмерную рефлекторную сердечную симпатическую активацию на фоне сопутствующей ХСН. Отсутствует взаимодействие следующих ЛС с амлодипином: - при одновременном применении амлодипина и циметидина фармакокинетические параметры амлодипина не менялись; - при одновременном применении амлодипина и силденафила не отмечено усиление гипотензивного эффекта каждого из препаратов. Грейпфрутовый сок: прием 240 мл грейпфрутового сока вместе с однократной дозой амлодипина (10 мг внутрь) не оказывал значимое влияние на фармакокинетику амлодипина. Амлодипин не влияет на фармакокинетику следующих лекарственных препаратов: - аторвастатин: прием повторных доз амлодипина 10 мг в комбинации с аторвастатином в дозе 80 мг не приводит к существенному изменению равновесных фармакокинетических параметров аторвастатина; - дигоксин: одновременное применение амлодипина и дигоксина не сопровождается изменением концентрации дигоксина в сыворотке крови и почечного клиренса дигоксина у здоровых добровольцев; - варфарин: у здоровых добровольцев мужского пола, принимавших варфарин, добавление амлодипина не оказывает существенное влияние на изменение показателя ПВ, обусловленного варфарином; - циклоспорин: амлодипин не оказывает существенное влияние на фармакокинетические параметры циклоспорина. Дальнева® Одновременное применение, требующее особого внимания Баклофен: возможно потенцирование гипотензивного действия. Необходим контроль АД и функции почек, а также коррекция дозы амлодипина. Одновременное применение, требующее внимания Гипотензивные средства (например ?-адреноблокаторы) и вазодилататоры: возможно усиление гипотензивного эффекта периндоприла и амлодипина. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами , поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД. Кортикостероиды (минералокортикостероиды и ГКС), тетракозактид: снижение гипотензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). ?-адреноблокаторы (празозин, альфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин): усиление гипотензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии. Амифостин: может потенцировать гипотензивный эффект амлодипина. Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии: усиление гипотензивного эффекта и повышение риска развития ортостатической гипотензии.
Особые указания
Особые указания, относящиеся к амлодипину и периндоприлу, применимы и к препарату Дальнева®. Периндоприл Повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке). При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, голосовых складок и/или гортани. При появлении этих симптомов применение препарата Дальнева® необходимо немедленно прекратить, больной должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью. Если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка или гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести п/к эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациент должен находиться под медицинским наблюдением до полного и стойкого исчезновения симптомов. У пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с применением ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития на фоне применения препаратов этой группы. В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается интестинальный ангионевротический отек (ангионевротический отек кишечника). При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальном уровне С1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения применения ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития интестинального ангионевротического отека. Анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации. Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни, анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (Hymenoptera) . Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развитие анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП с помощью декстрана сульфата . В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран. Гемодиализ. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ. Периндоприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек. У некоторых пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. В случае назначения периндоприла рекомендуется контроль количества лейкоцитов в плазме крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры тела) необходимо немедленно обратиться к врачу. Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (в т.ч. у пациентов с ХСН, нарушением водно-электролитного баланса). При циррозе печени, сопровождающимся отеками и асцитом, артериальной гипотензией, ХСН, может отмечаться значительная активация РААС, особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне диеты с ограничением поваренной соли или длительного приема диуретиков). Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение АД и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы или в течение первых двух недель терапии препаратом Дальнева®. Ингибиторы АПФ могут вызвать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко возникает у пациентов без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у пациентов со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретиками, при соблюдении строгой диеты с ограничением поваренной соли, гемодиализе, диарее или рвоте, или у пациентов с тяжелой степенью артериальной гипертензии с высокой активностью ренина. У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии следует тщательно контролировать АД, функцию почек и содержание калия в сыворотке крови во время терапии препаратом Дальнева®. Те же меры предосторожности относятся к пациентам со стенокардией или цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение «лежа» на спине с приподнятыми ногами. При необходимости следует восполнить ОЦК в/в введением 0,9% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата Дальнева®. После восстановления ОЦК и АД лечение препаратом Дальнева® может быть продолжено. Аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также у пациентов с митральным стенозом. Калийсберегающие диуретики и препараты калия. Одновременное применение периндоприла и калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей поваренной соли не рекомендуется. Кашель. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой непродуктивный кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы. При появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с применением ингибитора АПФ. Дети и подростки до 18 лет. Препарат Дальнева® противопоказан детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности препарата у этой возрастной группы. Нарушение функции почек. При нарушении функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин) рекомендуется индивидуальный подбор доз периндоприла и амлодипина. Регулярный контроль содержания калия и креатинина в плазме крови является необходимым условием в лечении таких пациентов. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, принимавших ингибиторы АПФ, отмечалось повышение концентраций мочевины и креатинина в плазме крови, обратимое после отмены терапии. Эти изменения более вероятны у пациентов с почечной недостаточностью. У пациентов с реноваскулярной гипертензией существует повышенный риск тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без очевидных признаков существующих заболеваний почек, которые принимали периндоприл одновременно с диуретиком, отмечалось небольшое и временное повышение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Эти изменения чаще развиваются у пациентов с предшествующим нарушением функции почек. Нарушение функции печени. Редко применение ингибиторов АПФ сопровождается синдромом, развитие которого начинается с холестатической желтухи и затем прогрессирует до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время применения ингибитора АПФ появляется желтуха или повышается активность печеночных трансаминаз, ингибитор АПФ следует немедленно отменить, а пациент должен оставаться под соответствующим медицинским наблюдением. Этнические особенности. У пациентов негроидной расы чаще, чем у представителей других рас, на фоне применения ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, возможно, оказывает менее выраженное гипотензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно, это различие обусловлено тем, что у больных с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина плазмы крови. Хирургические вмешательства/общая анестезия. Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся обширному хирургическому вмешательству и/или общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, если применяются средства для общей анестезии с гипотензивным действием. Это связано с блокированием образования ангиотензина II на фоне компенсаторного повышения активности ренина. Если развитие артериальной гипотензии связано с описанным механизмом, следует увеличить ОЦК. Рекомендуется прекратить применение препарата за 24 ч до хирургического вмешательства. Гиперкалиемия. На фоне терапии ингибиторами АПФ, включая периндоприл, у некоторых пациентов может повышаться содержание калия в плазме крови. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, снижение функции почек, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, интеркуррентные состояния, в частности дегидратация, острая декомпенсация сердечной деятельности, метаболический ацидоз, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), лекарственных препаратов или добавок с содержанием калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли или одновременное применение других препаратов, повышающих содержание калия в плазме крови (например гепарин). Гиперкалиемия может вызвать серьезные, иногда угрожающие жизни аритмии. При необходимости одновременного применения периндоприла и одного из указанных выше веществ следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать содержание калия в плазме крови. Пациенты с сахарным диабетом. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь и/или инсулин, в первые несколько месяцев терапии ингибиторами АПФ необходим усиленный контроль концентрации глюкозы в крови. Амлодипин Нарушение функции печени. У пациентов с нарушением функции печени T1/2 амлодипина удлиняется. При назначении препарата таким пациентам следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать активность печеночных ферментов. Пациенты с сердечной недостаточностью. У пациентов с ХСН (III и IV функциональный класс по классификации NYHA) лечение проводится с осторожностью в связи с возможностью развития отека легких. Влияние на способность управления автотранспортом и другими техническими устройствами. В связи с возможностью возникновения головокружения и других побочных эффектов на фоне применения препарата Дальнева® необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с другими техническими устройствами, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке
Навигация
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.
© 2023—2025 Все права защищены.
Адрес
Архангельск, ул. Папанина, д. 19 (вход в здание со стороны автоцентра «Тойота»)
Приемная Генерального директора
Телефон+7 (8182) 63-60-31
Факс+7 (8182) 68-66-71
Эл. почтаoffice@aptekaf.ru
Сделано в Артиле